NEJM:儿童中的咳嗽性尿路感染

乔瓦尼·人口为129人等 博洛尼亚博洛尼亚市辖区Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急连续性消化道盂消化道炎是青少年期最常见的不堪重负芽孢病菌。许多受累早出产儿（尤其是小孩）有不堪重负的病因。倘若诊疗及时，大多数病同上容易得到牙医治疗，尽管在某些青少年里面咳嗽有不太可能要用数天的时间才能消退。

约7%～8%的**以及2%的**在借助于生后的在此在此之后8年里可起因一次粪便路病菌1,2。在男连续性和女连续性借助于生后的第一年里，咳嗽连续性粪便路病菌的发病率极低于，而非咳嗽连续性粪便路病菌主要起因在3岁以上的**里面2。在小孩期后，局限于鼻腔的粪便路病菌举例来说浸润角化病因并容易得到牙医治疗。也就是说，咳嗽的发挥起到可增极低消化道受累的概率（敏感连续性为53%～84%，特异连续性为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌粪便系统反常的不太可能连续性增极低以及随之而来的消化道瘢痕演化成的危险连续性较大方面4。

与粪便路病菌有关的消化道瘢痕演化成长期被认为是远期病残率极低的一个原因5。因此，有经证实病菌的早出产儿长期接纳稀疏的分析简报和极强效的牙医治疗，并且他们不时接纳治疗或接纳不时连续性的类固醇公一共卫生牙医治疗3,6。这种处理原理已受到驳斥7,8。许多检验已来进行或仍要要来进行里面，以尽量避免分析简报和处理时才咳嗽连续性粪便路病菌以及对它们来进行后续打压的最佳原理。本篇近期就这一有争议时下的各种见解来进行概述。

氛围

咳嗽连续性粪便路病菌早出产儿的类固醇牙医治疗却是早已消除了遇害危险连续性，20世纪初，在因急连续性消化道盂消化道炎借助于院的青少年里面，遇害率约为20%9。约50在此之只不过，一项研究者简报，在597同上因复发连续性粪便路病菌而接纳牙医治疗的青少年里面，210同上有消化道其所损伤10。那个时期的另一项研究者简报，对72同上因粪便路病菌借助于院的早出产儿随访11～27 年的结果推测，18%的早出产儿遇害，8%的早出产儿进展为消化道功能不全，以及22%的早出产儿有长期都未接纳牙医治疗的病菌或复发连续性病菌11。两项研究者除此以外假设，消化道损伤至少与粪便路病菌方面，而忽略了先天连续性消化道反常加剧这些重设的不太可能连续性。在20世纪70七十年代初，反流连续性病症术语的日益演化成将鼻腔十二指肠反流与消化道盂消化道炎和迟发连续性消化道瘢痕演化成联系起来12。其结果是，曾抑郁症咳嗽连续性粪便路病菌的青少年常规接纳有关十二指肠反常的分析简报，并不时接纳不时连续性的类固醇公一共卫生牙医治疗10,13，鼻腔十二指肠反流的牙医矫仍要术被选为了新标准牙医治疗14。

在20世纪80七十年代，两项来得其实类固醇公一共卫生牙医治疗与其实牙医矫仍要术或牵头特别设计公一共卫生牙医治疗的随机、对照检验推测，药物牙医治疗组与治疗组具相同的结果 15,16。这些研究者里面的一项推测，牙医治疗开始只不过的瘢痕演化成患病率极低（38%），而（牙医治疗后）新瘢痕演化成率和现有瘢痕演化成的进展率极低（大致相同2%和9%），并且与持续连续性反流或突破连续性病菌或多或少15。这样的结果极强调了一个最主要疑问：稍早病菌发挥起到的恶连续性肿瘤消化道损伤和与粪便路病菌方面的瘢痕两者之间的区别。恶连续性肿瘤消化道损伤与以只不过发挥起到的梗阻和（或）可加剧十二指肠愈合障碍（愈合不良，hypodysplasia）的表型和愈合原因有关联。然而，可在病菌氛围下起因的坏死全过程（消化道盂消化道炎）也有不太可能激发瘢痕。

出产只不过核磁一共振核查不应用的改进已使医护人员不时能标记借助于子宫内（胎儿）的消化道和十二指肠反常。到20世纪80七十年代里面期，人们在（小孩）借助于生只不过早已能够标记借助于最主要的消化道局限性17和愈合不良的消化道，这种局限性不时浸润鼻腔十二指肠反流18-20。目只不过，与预设获得连续性消化道盂消化道炎方面损伤是青少年里面慢连续性消化道营养不良最常见原因的早期研究者5不尽相同，更好的出产只不过核磁一共振核查研究者推测，原有营养不良很不太可能或多或少其里面。在当今时期基于人群的研究者（其里面出产只不过核磁一共振核查研究者常见），可标记借助于存量越来越多的有先天连续性消化道畸形和反流的青少年21-24。

远期必然

约60%有咳嗽连续性粪便路病菌的青少年，如果在病菌在此期间或病菌后不估，则用锝-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）来进行的消化道发光放击核查有可见的光子外周 ——这些核查所见被认为是消化道其所有局限连续性病变（消化道盂消化道炎）的确凿。其里面，10%～40%（的病变）将有受保护的消化道瘢痕演化成4,25（与年长或多或少）26,27。人们还不完全了解在既往健康消化道里面的病菌方面瘢痕演化成的远期中医危险连续性。却是还都未人来进行过基于人群的（方面）随访研究者28,29。一项荷兰研究者28随访了57同上有非阻塞连续性消化道瘢痕演化成的早出产儿以及51名在粪便路摄影术核查时都未消化道瘢痕演化成的匹配病患，随访时间截止到首次有病因的粪便路病菌后 16～26年。有单侧瘢痕的早出产儿与都未瘢痕者在随访中止都只相同的消化道小管切片率。然而，在7同上有双侧瘢痕的青少年里面消化道小管切片率的人口统计从 94 ml/（min·1.73 m2白点面积）下降到84 ml/（min·1.73 m2白点面积）。研究者发现，有瘢痕早出产儿与都未瘢痕者两者之间的24小时动态体温无值得注意区别29。

已来进行的相当多数只不过瞻连续性研究者推测，远期（不良）必然的起因率极低。在国际青少年反流研究者里面，实证简报252同上有反流早出产儿里面的4同上（1.6%）有极低体温，主要为Ⅳ级极低体温，该研究者只不过瞻连续性地随访了10年30（三幅1比如说鼻腔十二指肠反流的分级）。在测量消化道小管切片率的133名青少年里面有1名的清除率曾降至极低于的研究者荣膺水平[70 ml/（min·1.73 m2）]一般而言30。大多数只不过瞻连续性研究者受到了随访时间比较短的上限30,31。

也就是说，回顾连续性研究者已预设，与粪便路病菌方面的消化道瘢痕演化成可具一种有医学意义的危险连续性，并且在此之后慢连续性消化道营养不良（极低达20%）、极低体温（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的起因率极低32-34。这类回顾连续性研究者受到转诊偏倚的上限，因为专科（牙医治疗）里面心不一以定认借助于绝大多数不对并发症、咳嗽连续性粪便路病菌的早出产儿。此外，一些回顾连续性研究者在普及出产只不过核磁一共振筛查之只不过招募了病人32-34。另外，其他的研究者假以定，所有的有慢连续性消化道营养不良和鼻腔十二指肠反流的病人在只不过曾有都未经证实的粪便路病菌32-34。

有终六十年代期病症或（消化道）移植物早出产儿的XXX19,21,35一般列有恶连续性肿瘤消化道营养不良。南美青少年消化道检验和资源共享研究者21列借助于了对9854同上早出产儿 [在以只不过的 20年里曾接纳过（消化道）移植物] 的六十年代期诊疗——16%有愈合不良，16%有阻塞连续性粪便路病，以及5%有反流连续性病症。这些数据库极强调了对先天连续性损伤作为慢连续性消化道营养不良一种原因的了解。然而，这类XXX并都未有针对连续性地将咳嗽连续性粪便路病菌作为慢连续性消化道营养不良的一种危险连续性原因加以概述，而且有关恶连续性肿瘤营养不良的数据库都是回顾连续性的，并且在诊疗上并不统一。

消化道盂消化道炎和瘢痕演化成的 病理生理学消化道和十二指肠举例来说是未成熟的。当芽孢进入都只不太可能起因许多患病。一些青少年将借助于现无病因连续性芽孢粪便以及某些（青少年就会借助于现）有坏死的鼻腔炎（主要起因在鼻腔黏膜），但（至少）少数青少年就会起因咳嗽连续性粪便路病菌，并伴大多数抑郁症恶连续性肿瘤免疫局限性病的青少年或许不易起因粪便路病菌。既使有恶连续性肿瘤抗体不足完全的青少年（不时起因芽孢病菌36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的不堪重负牵头免疫局限性syndrome的青少年，也甚少起因粪便路病菌。当在这类青少年里面借助于现粪便路病菌时，方面的粪便路反常或许举例来说起起到37,38，表明粪便流量更好和粪便路上皮完好在公一共卫生粪便路病菌方面很关键。

某些芽孢具最大限度建立联系病菌的特质。同上如，微脊椎动物具加极强粪便路上皮（芽孢）黏附的P菌毛，即使在有更好粪便流量的可能下也如此39。在不太可能有粪便流量反常和（或）排泄后有残留粪便的消化道畸形青少年里面，即使不对黏附连续性芽孢也有不太可能引起病菌40。

当芽孢侵入消化道时，可演化成局限连续性坏死，从而通过多种简而言之触发先天连续性免疫系统。人们公认的是，在标记借助于芽孢在此之后，toll样受体信号外周41可启动一种或多或少核因子κB的免疫反不应就会以及介导和蛋白酶的分解成42,43（三幅2）。如果一次消化道其所病菌在一般来说和时间段上是受限的，则可以借助于现完全恢复。然而，持续的坏死有不太可能加剧瘢痕演化成，尽管人们还不更好了解易感原因。虽然已经有实证指借助于，微血管内皮酪氨酸和转化酪氨酸β1的多态连续性44以及种族45是消化道瘢痕演化成的危险连续性原因，但这些研究者都是不尽量避免的，而且不足验证集。

对粪便路病菌方面消化道瘢痕演化成发病机制的了解增极低，将适用逻辑地加剧特别设计牙医治疗方针的制以定。动物模型研究者46已推测，糖视网膜激素抑制病菌方面的消化道瘢痕演化成。一项扩及急连续性消化道盂消化道炎早出产儿的研究者47推测，地塞米松值得注意降极低了粪便白介素-6和白介素-8的水平，预设糖视网膜激素在公一共卫生瘢痕演化成方面的不太可能起到。然而，目只不过还不足尽量避免连续性的研究者。

一次急连续性心脏病的牙医治疗

类固醇牙医治疗是急连续性粪便路病菌牙医治疗的坚实，并且对尽量下降病菌以定位于（消化道）其所是最主要的48。直到20世纪90七十年代里面期，有关类固醇的选择、药物的系统以及牙医治疗时间段还却是都未一致意见49。在1995年至2001年在此期间，4项研究者对消化道脏内类固醇医学的极短疗程（7～14天）与较短疗程（3～4天）随后药物牙医治疗来进行了来得50-53。对这些研究者的一次系统近期推测，无论消化道脏医学的时间段长短，后续消化道损伤的起因率除此以外无区别49。在1999年一项的研究者里面，霍伯曼等25在306同上年长1～24 个年底的青少年里面对一般而言两种医学来进行了来得：消化道脏内注击头孢噻苯基3天后药物头孢克苯基11天，以及其实药物头孢克苯基14天。结果推测（早出产儿的）重设都未区别。都只一项扩及502同上1个年底至7岁一般而言青少年的研究者得借助于了相同的结果54。在这两项研究者里面25,54，牙医治疗是在起因首次咳嗽连续性粪便路病菌后给予的。因此，像是药物类固醇在已借助于现首次咳嗽连续性粪便路病菌的1个年底以上青少年里面有不太可能是适当的。

意味着旧金山儿科学就会3提议，对于像是病重或脱水或必须保持药物排泄（类固醇）的青少年，不应考虑肠外类固醇牙医治疗和借助于院牙医治疗。该组织机构指借助于，当一同上早出产儿仍要要头痛但或许都未“里面毒”，或者当（早出产儿对牙医治疗）不顺从是一个令人担忧的疑问时，不应考虑门诊肠外类固醇牙医治疗3。类固醇的选择取决于特以定的（医疗）机构或邻近地区的耐药的系统。异丙基类和阿莫西林—克拉维酸是最常常用的药物类固醇3,7。当能够消化道脏牙医治疗时，还都未特别的类固醇推测借助于优越连续性7。异丙基类和苯甲酸糖苷类常被中选常用3,7。表1列借助于了常被用以咳嗽连续性粪便路病菌的类固醇。

粪便路病菌后的打压措施

类固醇公一共卫生

类固醇公一共卫生牙医治疗在此在此之后于20世纪50七十年代被经验连续性常用10，但最早的有关公一共卫生牙医治疗的对照检验直到20世纪60七十年代六十年代才借助于现。3项小型研究者56-58对公一共卫生牙医治疗与治医学或无牙医治疗来进行了来得。其结果不对决以定连续性的59。

2006年至2010年在此期间公布了6项来得公一共卫生牙医治疗与都未牙医治疗的只不过瞻连续性、随机对照医学检验。考虑这些研究者的信息化是鼻腔十二指肠反流的一般来说（三幅1）。4项研究者扩及了一共899名被均等接纳公一共卫生牙医治疗或都未公一共卫生牙医治疗12～24 个年底的青少年，大多数青少年都未鼻腔十二指肠反流或者有极低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究者60-63除此以外推测，三组里面有病因的粪便路病菌复发率相同64，其里面两项研究者推测，Ⅲ级反流与无公一共卫生牙医治疗组里面复发连续性粪便路病菌不太可能连续性增极低的近年来方面。然而，这些研究者都未更好的（分析方法）効来按照反流极低至来进行研究61,63。这4项研究者里面的两项推测，在随访在此期间复发连续性消化道盂消化道炎加剧的瘢痕演化成起因于 1.4%～5.9%接纳随机分组的人群里面60,63。所有这4项研究者60-63除此以外为（分析方法）効不足和非盲化的研究者。此外，这些结果除此以外必须被推广到有 Ⅲ～V级反流的早出产儿。

在有鼻腔十二指肠反流和仍要常粪便路的青少年里面公一共卫生复发连续性粪便路病菌研究者（PRIVENT，纽西兰新西兰医学检验登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项研究者里面，576名青少年被随机均等接纳公一共卫生牙医治疗或治医学一共12个年底），概述了早期检验里面的许多固有缺点。主要重设是有病因的粪便路病菌。结果推测，类固醇组13%以及治医学组19%的青少年被诊疗为复发连续性粪便路病菌，并且对于有病因的粪便路病菌和咳嗽连续性粪便路病菌而言，实证除此以外检视到了值得注意的组间区别。该研究者的著者指借助于，12个年底时，能够在14同上病者里面来进行公一共卫生牙医治疗 [95%确实区间（CI）为9～86] 才能公一共卫生1同上粪便路病菌。然而，17%的研究者参与者都未接纳反流分析简报，以及49%接纳分析简报的参与者都未反流。此外，按照反流极低至（该研究者）都未更好的（分析方法）効来分析简报这些青少年。因此，仍要如著者所申明的65，尽量避免粪便路病菌危险连续性的降幅不大以及每一次病菌后（消化道）损伤的危险连续性极低，公一共卫生牙医治疗在公一共卫生消化道损伤方面的某种程度仍然是推测连续性的。

在都只的荷兰反流检验里面66，203同上（128名**）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁早出产儿被随机均等接纳一般而言3种原理之一 ——类固醇公一共卫生牙医治疗、反流的内镜矫仍要术，或监督——并且随访24个年底。在**里面（有67同上这类病菌）而不是在**里面（8同上这类病菌）咳嗽连续性粪便路病菌的复发率极低。接纳类固醇公一共卫生牙医治疗以及接纳内镜牙医治疗的**复发率（大致相同19%和23%）极低于监督组的复发率（57%，P

根据在此回顾的研究者，我们不应该指借助于，在都未反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的早出产儿里面，公一共卫生牙医治疗的起到是有疑问的，因为在都未公一共卫生牙医治疗的可能下，每年的病菌复发率是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再次病菌率极低得多（28%～37%）的青少年64,66，公一共卫生牙医治疗或许将是适当的，在在**里面。目只不过还都未关于最佳公一共卫生牙医治疗时间段的数据库。在大多数只不过瞻连续性检验里面，牙医治疗期长期是1～2年。都只一项除此以外11项检验（扩及2046同上病者）的----研究并不大力支持公一共卫生连续性类固醇的常用70。那项----研究不除此以外按照反流极低至来进行的亚组研究。根据反流不堪重负一般来说分析简报青少年的研究者将是有用的。

一项南美发起的、针对有鼻腔十二指肠反流青少年来进行的随机打压研究者（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，仍要要扩及600同上2～72个年底、在首次咳嗽连续性粪便路病菌或有病因粪便路病菌后有Ⅰ~Ⅳ级鼻腔十二指肠反流的青少年），将很不太可能提供有价值的信息71。

鼻腔十二指肠反流的牙医矫仍要术

鼻腔十二指肠反流可通过值得注意方式将得以矫仍要：十二指肠的治疗再次植入，或者于紧靠鼻腔十二指肠接合处在内镜击膨胀剂。简报的缓解率对于开放治疗为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于每一次注击后内镜医学为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目只不过还不足有关内镜牙医治疗耐久连续性的数据库。旧金山泌粪便学就会的指南72提议对却是所有有鼻腔十二指肠反流的早出产儿常用连续的类固醇公一共卫生牙医治疗而非牙医牙医治疗。对于年长远大于1岁的早出产儿，这些指南不提议常规来进行牙医打压，但对于有较极低反流极低至和发挥起到瘢痕演化成的早出产儿反感大力支持治疗。按照这些指南，在仍要接纳公一共卫生牙医治疗的青少年（有不太可能起因来进行连续性瘢痕演化成）里面，不应考虑对突破连续性咳嗽连续性粪便路病菌或复发连续性病菌来进行抗反流操控。

特别设计牙医治疗

蜂蜜汁（被认为抑制芽孢黏附到粪便路血管壁）已被用以公一共卫生复发连续性粪便路病菌73。一篇科克伦（Cochrane）近期推测，排泄蜂蜜原料有不太可能下降妇女里面有病因粪便路病菌的存量74。同类型一项研究者预设在青少年里面有相同的结果75。然而，目只不过还不足对蜂蜜原料来进行新标准化，这使对研究者结果来进行来得越发不方便。

已经有研究者推测，包皮环切术与粪便路病菌危险连续性下降方面 （P

首次咳嗽连续性粪便路病菌后的全像核查

分析简报首次咳嗽连续性粪便路病菌后青少年的最佳原理仍是一个有争论的疑问。核磁一共振核查、排泄期鼻腔粪便道摄影术术以及用锝-99m-标记的DMSA来进行的消化道发光冲洗核查早已被选为框架的全像核查原理。全像核查的原因是为了检借助于阻塞连续性畸形、鼻腔十二指肠反流和消化道损伤，而目只不过已为不足对检测很最主要的有关畸形、反流极低至和损伤一般来说的一诚意意见。对鼻腔粪便道摄影术术的担忧除此以外微波开销（尽管不大）、方面疼痛和苦难，以及费。

核磁一共振核查

核磁一共振核查是无创连续性的而且可以推测多种解剖学反常。其实的核磁一共振核查至少可以间接地检借助于鼻腔十二指肠反流。不尽相同研究者里面Ⅲ～Ⅴ级反流的核磁一共振检借助于率不尽相同，区域内从 22%（至少在十二指肠拓展被以定义为反常时78）到67%79和86%80 [当除此以外其他的核磁一共振核查反常（消化道愈合不良，鼻腔或盆腔壁增厚，或有消化道盂消化道炎的体征）时]。然而，这种全像不应用必须可靠地检借助于常常别的反流、消化道盂消化道炎或瘢痕演化成78。在3项扩及了一共864名青少年的检验里面，时才咳嗽连续性粪便路病菌后的只不过瞻连续性核磁一共振核查必须可靠地检借助于与反流或后续消化道损伤方面的改变78,81,82。实证在12%78、14%81和13%82的病同上里面发现以间歇性反常为主，并且这些反常对后续的处理却是都未不良影响。一篇系统近期和都只一项研究者表明，约70%的消化道和十二指肠反常可在借助于生只不过通过妊娠里面期和后期在此期间来进行的常规核磁一共振核查检借助于83,84。

尽量避免有医学意义的反常的检借助于率极低，在3岁一般而言的青少年里面，首次无并发症咳嗽连续性粪便路病菌后的一种处理原理是，尽量避免在妊娠后期在此期间来进行的一次可靠且仍要规的核磁一共振核查否对回顾有用。如果于是就，则可推行核磁一共振核查。在我们看来，如果粪便路病菌的起病不典型（病菌了除微脊椎动物以外的脊椎动物，对适当类固醇的反不应就会延后，发挥起到反常的粪便流，复发连续性病菌，或有消化道功能损伤的确凿7），则是核磁一共振核查的指征。一种预选的原理是，在所有2岁一般而言的青少年里面，在时才咳嗽连续性粪便路病菌后除此以外来进行一次十二指肠的核磁一共振核查3。

排泄期鼻腔粪便道摄影术术

排泄期鼻腔粪便道摄影术术举例来说能够通过导粪便术将一种不透击线、有放击活连续性或核磁一共振对比85的介质注入鼻腔里面，然后在充盈和排空在此期间来进行连续的全像核查以尽量避免否有鼻腔十二指肠反流。有关全像核查的大多数争议都集里面在这项核查上。大力温和派所述了一种反流的不堪重负一般来说与发挥起到消化道损伤两者之间的反感方面连续性86。多数人将同意检借助于反流及方面拓展仍很最主要的见解，因为消化道瘢痕演化成的危险连续性增极低，而在这种可能下能够来进行儿科或牙医打压66。由于至少通过排泄期鼻腔粪便道摄影术术就能够可靠地核实反流的发挥起到及其不堪重负一般来说，因此一些实证大力支持在首次咳嗽连续性粪便路病菌后的所有青少年里面推行鼻腔粪便道摄影术术78,87。其他人7见解检借助于较常常别的反流并无必要，而大力支持一种较有选择连续性的原理，旨在检借助于较极低极低至的反流。六十年代尾这种原理指借助于，如果借助于现一般而言可能则来进行排泄期鼻腔粪便道摄影术术：如果一名青少年借助于现浸润非典型特质的首次咳嗽连续性粪便路病菌—— 同上如借助于生只不过或借助于生后的核磁一共振核查反常，非微脊椎动物病菌，粪便流反常，或者明显的消化道愈合不良或消化道功能不全——或者如果一同上有再次次咳嗽连续性粪便路病菌的早出产儿在首次心脏病后都未接纳排泄核查。在不对并发症的首次咳嗽连续性粪便路病菌而其他方面健康的早出产儿里面，这种有选择连续性的原理可下降与操控方面的费和苦难。然而，该有选择连续性的原理有不太可能漏诊大量的在医学上有最主要反流的早出产儿，直到起因另一种病菌7,88。

消化道发光放击核查

用DMSA来进行的消化道发光放击核查能够消化道脏内常用一种有放击活连续性的铯，然后该铯被消化道其所所转化，从而强制医师辨别借助于有不太可能代表急连续性坏死（仍要如消化道盂消化道炎里面所见的一样）或消化道瘢痕演化成的摄取减弱区。（该核查）须要全身，尽管通过药物给药法实现的轻度镇静剂一般而言于相当多的可能。微波施打（约为 1 mSv）是一个令人担忧的疑问89,90。这项不应用可被用以粪便路病菌的急连续性期，以便证实消化道盂消化道炎，或者从 6～12个年底在此之后尽量避免否早已借助于现瘢痕演化成。该不应用也有不太可能检借助于否发挥起到消化道愈合不良82,88。区别消化道愈合不良和与粪便路病菌有关的瘢痕有时很不方便。消化道小而铯摄取除此以外匀有不太可能问到先天连续性愈合不良，而浸润轮廓减损的局灶区视网膜摄取下降，或发挥起到视网膜变薄，有不太可能问到一种病菌方面连续性瘢痕78（三幅3）。

在粪便路病菌急连续性期来进行的消化道发光冲洗核查，如果发光冲洗核查预设为消化道盂消化道炎（一旦粪便芽孢培养为阴连续性）则随后来进行的鼻腔粪便道摄影术术，已被称为“自上而下”（top down）法91,92，并且该原理将信息化放进推以定的消化道盂消化道炎和瘢痕演化成上。这种原理有不太可能下降推行鼻腔粪便道摄影术核查的次数。一些研究者早已推测，在医学上方面的鼻腔十二指肠反流（伴拓展）与发光冲洗读取反常两者之间发挥起到一种极强方面连续性91,92，虽然都只一项研究者93推测，在46同上有Ⅲ～Ⅴ级反流的青少年里面，30.5%在一次急连续性病菌在此期间有仍要常的读取结果。

一些实证提议，在一次急连续性病菌后的6～12个年底来进行消化道发光冲洗核查，以检借助于瘢痕演化成，这将能够随访82,88。

其他的全像核查不应用（同上如计算机体层摄影和磁一共振全像）在疑及消化道内肿胀时，或者在（早出产儿）对类固醇牙医治疗有延后的反不应就会时，不太可能有起到94（更多信息请参见都只一篇有关全像核查原理的近期95）。

大多数有一次无并发症的首次咳嗽连续性粪便路病菌的早出产儿，可有一次顺利的恢复。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心里的责怪：如果放弃研究者，任何人都不太可能漏诊相当多数的病同上，在这些病同上里面，用出产只不过核磁一共振核查必须检借助于在医学上最主要的泌粪便系统疑问或消化道疑问。

结论

在青少年里面对咳嗽连续性粪便路病菌的处理仍要要不断起因变化。在大多数早出产儿里面，药物和消化道脏内常用类固醇或许等效。出产只不过核磁一共振核查的增极低早已推测，青少年里面最主要的消化道损伤不时与发挥起到愈合不良（伴泌粪便系统反常）有关（三幅4）。然而，在某些青少年里面可借助于现病菌方面的消化道瘢痕演化成，这可引起愈合不良消化道里面的进一步损伤，并且在既往仍要常的消化道里面有激发晚期效不应的不太可能连续性。在同类型的研究者里面，类固醇公一共卫生的价值已受到驳斥（三幅4）。还能够更多数据库以尽量避免哪些早出产儿不太可能从类固醇公一共卫生里面获益。仍要要来进行的研究者不太可能有助于回答这些疑问。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）