儿童和青少年精索腰椎的治疗：保守还是干预？

精索IgA在年青人当中的发病数万人极高达 14%～20%，主要是由于静脉回流难题引发的精索蔓状静脉紧的极其扩张。精索IgA可以受到影响胎盘个数（包括胎盘密度，活力和形态），减低胸部截面积，避免生育难题。对于学童和年青人精索IgA的疗程，究竟是该放任阻挠（手术后阻挠或化学疗法）还是继续前进推论，这是小儿泌尿外科学应用最有争议的话题之一。

既往的 Meta 量化显示，阻挠疗程年青人精索IgA对胎盘个数有努力受到影响，并且增加胸部截面积，这也称胸部追击连续性落叶。「追击连续性落叶」的表述十分明确，通常，是指在任何类型的阻挠或推论后，左侧胸部的不等赶上下方胸部的不等。

然而，这些 Meta 量化都假定一些局限连续性。为了更是好的系统评论者阻挠预防措施对于学童和年青人的精索IgA的利弊，来自突尼斯的 Selcuk 等人做了之外的系统研究报告和 Meta 量化，并将结果刊登在 2018 年的 EAU（北美泌尿外科协会）上。

通过解析原始解析初筛，按照严格的划定常规和除去常规，最终有 98 篇文献划定本次量化，包括 12 可有随机对照试验（RCTs），47 可有非随机对照量化（NRSs）和 39 可有病症量化。共关的到 16130 可有学童和年青人，其当中 RCTs 除此以外 1605 可有高血压，NRSs 除此以外 9672 可有高血压，病症量化除此以外 4853 可有高血压。Meta 量化数针对 RCTs 断定的结果进行。

RCTs 的量化结果

疗程事与愿违

事与愿违的表述是高连续性能的，包括精索IgA销声匿迹，胸部追击连续性落叶和指标的更是佳。在 12 可有 RCTs 除此以外 3 可有量化没有之外分析报告。疗程事与愿违数万人（表述为精索IgA销声匿迹）在 87%～100% 两者之间。Podckamenev 等人更是为了免费手术后和整形手术后疗程精索IgA高血压的结果。平外随访 6 个翌年，两台事与愿违数万人不尽相同。Shiraishi 等人更是为了脊柱下和脊柱极高位手术后的结果。平外随访 38.2 翌年，两台外无复发，总事与愿违数万人为 100 %。

阻挠的败血症

一般包括囊囊病症，胸部萎缩和其他败血症，最常见的是囊囊病症。有 4 可有 RCTs 未分析报告败血症。随访 6～85 个翌年，精索IgA术后囊囊病症的发生数万人为 0～12%，细胞学放大后手术后的发生数万人低于，而免费腹囊后手术后的发生数万人较极高。有 2 可有 RCTs 进行存留肺脏和不存留肺脏手术后的更是为，Meta 量化反驳存留肺脏显着降低囊囊病症数万人 。

胸部截面积变化和追击连续性落叶

8 可有 RCTs 详细描述了胸部截面积测量个数和（或）追击落叶数万人。只有 4 可有量化更是为了精索IgA患儿的胸部截面积，1 可有量化更是为了栓塞第三组和推论第三组的结果，3 可有量化更是为了外科手术后第三组和推论第三组的结果。这 4 可有量化的 Meta 量化反驳，疗程第三组的胸部截面积显着大于推论第三组。

胎盘个数的变化

2 可有 RCTs 详细描述了疗程第三组和推论第三组的术前和术后胎盘图个数。Meta 量化见到，疗程第三组的胎盘含量明显极高于推论第三组，平外歧异为 2554 万/ml，但是两台的基本概念和形态学个数不尽相同。

眼部难题

精索IgA疗程后眼部的消除或复发数在 2 可有 RCTs 当中提及。Schwentner 等人路透社了整形精索IgA输卵管的结果，在随访结束时，两台都有 2 可有高血压接下来眼部，其当中 1 可有必需消除。在 Shiraishi 等人的量化当中，术前胸部眼部的学童术后外减轻病症，而 3 可有术前无眼部的高血压出现术后眼部，并在随访 3～6 个翌年内眼部销声匿迹。

激素状况

2 可有 RCTs 分析报告了术后学童的激素状况个数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的量化当中，除了推论第三组的 1 可有高血压因 FSH 升极高和少弱胎盘症需要手术后，其他高血压的 FSH 高水平外但会。在 Yamamoto 等人的量化当中，在阻挠前夕和随访 1 年后，疗程第三组和推论第三组的激素高水平外但会。

生育力：未详细描述

47 可有 NRSs 和 39 可有病症量化的结果

疗程事与愿违

疗程事与愿违的表述变化很大，有 24 可有 NRSs 和 18 可有病症量化没有表述。在 NRSs 当中，疗程事与愿违数万人（表述为精索IgA销声匿迹）在 88.2%～100% 两者之间，而在病症量化当中，疗程事与愿违数万人在 85.1%～100% 两者之间。

各个层面来看，只有 1 可有 RCT 和 6 可有 NRSs 更是为了免费手术后和整形手术后的结果。此外，在大多数量化当中，就其手术后入路也不确切。因此，对于疗程精索IgA，仍不确切究竟是免费手术后更是事与愿违还是整形手术后更是事与愿违，也未更是为不同免费手术后的疗程事与愿违数万人的歧异。

阻挠的败血症

败血症包括囊囊病症，胸部萎缩，伤口感染，血肿，胸部尿毒症，附睾炎和肩痛。最常见的是囊囊病症，发生数万人为 0～29%。与 RCT 更是为结果明确，在 NRSs 当中，存留肺脏手术后可以减低囊囊病症数万人。

胸部截面积变化和追击连续性落叶

22 可有 NRSs 详细描述了胸部截面积测量个数和（或）追击落叶数万人，17 可有病症量化分析报告了这些原始数据。化学疗法第三组的胸部追击落叶数万人在 86%～100% 两者之间，整形手术后第三组的百分比在 77%-100% 两者之间，而免费连续性手术后第三组的百分比在 62.8%～97.1% 两者之间。

胎盘个数的变化

数有 6 可有 NRSs 和 6 可有病症量化提及。在 NRSs 当中，平外随访间隔时间为 17.6 翌年到 10.6 年，所有个数在阻挠疗程后外急剧下降。在病症量化当中，精索IgA输卵管后胎盘数量，活力和形态显着更是佳。

眼部难题

有 3 可有 NRSs 和 4 可有病症量化反驳了阻挠避免的眼部变化。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 可有 2 级和 3 级精索IgA高血压之外联硬化疗程的结果。所有术前眼部的高血压外出现眼部消除。在 Poddoubny 等人的病症量化当中，经过整形精索IgA输卵管，28 可有术前眼部的学童除此以外 26 可有眼部消除。

激素状况

3 可有 NRSs 和 1 可有病症量化详细描述了激素状况。在两可有 NRSs 当中，术前和术后激素高水平不尽相同。然而，在 Cayan 等人的量化当中，平外睾酮高水平在细胞学脊柱下精索IgA输卵管后升极高。

生育力

2 可有 NRSs 和 2 可有病症量化分析报告了生育力。Bogaert 等人见到，之外联硬化疗程的高血压有 78 % 生育数万人，而推论第三组是 85 %，大多数高血压没有出现胸部萎缩。因此断定结论，精索IgA的阻挠十分能提极高生育力。然而，在 Cayan 等人的量化当中，286 可有高血压给予细胞学精索IgA输卵管， 122 可有高血压为推论第三组。所有高血压胸部萎缩，疗程第三组有 77.3 % 生育数万人，而推论第三组是 48.4 %，因此主张年青人IgA的阻挠疗程。

量化假定一些不足，如受到阻挠类型的异质连续性受到影响，依赖生育力等长时间原始数据，一些表述极高度高连续性能。另外，青春期的小孩子和年青人正在个体成长，他们的生殖器属于接下来发展阶段，胎盘图没有但会个数，因此很难对他们进行更是为。

从上面的内容可以看出，就胸部截面积和胎盘含量而言，有当中度证据证明精索IgA阻挠疗程对学童和年青人其所；就减低术后囊囊病症发生数万人而言，存留肺脏手术后要强非存留手术后；在此之前的证据没有证明任何外科或介入技术在疗程事与愿违数万人层面有优越连续性；关于生育力的长时间结果仍然未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁