J Orthop Trauma：髌腱内侧入路肱骨髓内钉术后膝前痛与髓钉的突起有关

对于腱干脱臼的手术治疗而言，更多的骨科医生选项完成脾脏内铁钉单独。腱脾脏内铁钉单独术后的膝前烦是一项非常值得注意的并发症，其发病率大约为31% - 86%。引发膝前烦的根本缘故现有尚不明确，据系统性分析表明，其愈演愈烈与手术入路，脾脏铁钉厚实，医源性四肢内伤害，隐大脑髌下支伤害，髌韧带或糖类垫损毁等有关。为了确定髌腱下侧入路腱脾脏内铁钉术后膝前烦的愈演愈烈率，导致总体以及病症，Hallym大学所学院的Si Young Song, MD等试行了一项回顾性临床分析。在该分析中会，编者对膝前烦与机制障碍之间的关联完成了深入研究，其分析报告将于全因在J Orthop Trauma上发请注意。

2005年8翌年至2009年1翌年间因腱干脱臼拒绝接受脾脏内铁钉单独治疗的45实有病患者纳入该分析之中会。所以病患者的手术均采用髌腱下侧入路，随访等待时间为12–52个翌年，平均22.3个翌年。在病患者侧位X线侧位片上观测脾脏铁钉尖端的侧边，前厚实情形。应用恰当叠加层级评价深入研究病患者膝前烦情形，机制效果评估采用Tegner社交活动评价和改良Lysholm评价。

请注意1.病患者的一般参考资料

图1. 沿髌腱下侧缘切开髌旁大力支持带（记号所指）。

图2.应用曲形开脾脏器于进铁钉点开脾脏。

图3. 脾脏铁钉厚实的X线片观测。A:脾脏铁钉侧边厚实(腱平台至脾脏铁钉近侧尖端的垂直间距)。B:向前厚实（腱背侧皮质至脾脏铁钉背侧尖端的间距）。

分析试验中会，45实有病患者中会，16实有(36%)未愈演愈烈膝前烦（N分组），16实有(36%)用到轻度膝前烦（M分组），另外13实有病患者(28%)用到了中会重度膝前烦（MS分组）。在年龄，性别，身高指数，伤害机制及脱臼类型等之外已为分组间歧异。在脾脏铁钉顶端厚实之外，MS分组的的脾脏铁钉侧边突起相当大少于其他三分组（P = 0.042）。在脾脏铁钉向前突起之外，三分组间已为相当大歧异(P = 0.221)。MS分组的铁钉顶距相当大大于其他三分组（P = 0.033），N分组与M分组间已为相当大歧异。在社交活动时膝烦的导致总体之外，由强至弱分作为屈膝，蹲坐，跑步，进屋。恰当叠加层级分析表明，对于所有8种社交活动方式也，MS分组的瘙痒总体相当大少于M分组。末次随访时，在Tegner社交活动评价之外，MS分组相当大很低其他三分组(P = 0.008)，在改良Lysholm评价之外分组间歧异也长期存在相当大数据分析意义(P , 0.001)。

请注意2.愈演愈烈膝前烦的病患者在各个社交活动方式也下，瘙痒导致总体及其愈演愈烈率。

请注意3.手术前后的Tegner评价情形

请注意4.改良Lysholm评价结果

请注意5.X线片评估结果

请注意6.基于铁钉顶距(NAD)的脾脏铁钉定位情形

该分析结果请注意明，病患者通过髌腱下侧入路试行腱脾脏内铁钉单独后，膝前烦的愈演愈烈较为常见，但用到中会重度瘙痒的情形这不多。编者普遍认为，尽管膝前烦的愈演愈烈是多因素的，但可能与脾脏铁钉的厚实系统性。此外，膝前烦的导致总体与术后的机制效果相当大系统性。

Anterior Knee Pain After Tibial Intramedullary Nailing Using a Medial Paratendinous Approach

编辑： orthop002