有图有真相：原发性畸胎瘤长在孕期心脏上

儿童病症脑干更加罕见，发病率约 0.0017%～0.28%，其 中约 15%～20% 为鳞状。与儿童相比，胎儿的病症脑干更为罕见，来自德国的 Gembicki Clark等报道了 1 例病症胎儿脑干鳞状，文章登载在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 杂志上。

怀胎妇，36 岁，G4P1，怀胎 33 周 6 天，因挖掘出胎儿心室团块就诊。患者曾有甲状腺功能减退文化史，已妥善西北侧理，无其他异常。既往超声出现异常胎儿生长发育出现异常，此次胎儿超声心动矩形图表现如下：

1. 右室心肌小叶：室间隔变薄且偏向左侧（矩形图 1A 和音频 1）；

2.近房室瓣西北侧可见一起来源于室间隔的带蒂，大小约 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于心室，收缩期经食管瓣进入亦然食管，骤然心室流进道梗阻（矩形图1 C 和 D 和音频 2-4）。食管瓣口交接西北侧广阔，；还有瓣叶发育所致（亦然食管干排列成窄后崛起，交接西北侧约 6 mm），食管瓣西北侧仅能探及低速紊流通过瓣口，流速>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自亦然动脉流向亦然食管的逆向心悸；

5. 三尖瓣变薄，活动僵硬，频谱微波排列成单峰（矩形图 1E）。由于右室负荷增加加剧重度三瓣关闭不全，返流速度>5 m/s（音频 5）；

6. 腰椎及其流进道值得注意增加。擢为亦然动脉内心悸排列成层流。

矩形图 1A 为胎儿心尖真如电子装置向头部倾斜时，可见一来自室间隔的不规则很低回声柱形（标记应为），混和心室 ；矩形图 1B 为的组织免疫学检查得出结论为成熟鳞状，其孔内衬上皮锯（单星号）和神经增生的组织（伴星号；HE 染色，×10）；矩形图 1C 为三毛锯血管肺部矩形结果显示食管瓣发育异常（星号）和亦然食管窄后崛起 ；矩形图 1D 为脑干收缩期带蒂（标记）进入右室流进道；矩形图 1E 为三尖瓣频谱微波，结果显示单峰时相和值得注意三尖瓣关闭不全

音频 1～ 2

音频 3～4

音频 5

超声随访挖掘出胎儿出现异常生长发育，脑干异常无明显改变，未见胎儿水肿可能。患者怀胎 38 周时顺利分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分共有 9 和 9。产后超声心动矩形图得出结论产前挖掘出，广泛浸润室间隔，回声不均匀且；还有小的孔性变。

由于患儿心功能变差，出生后 2 天行切除治疗，术后免疫学得出结论为良性鳞状（矩形图 1B）。然而，出生后 15 天患儿因心功能变差及术后并发症死亡，父母愿意尸检。

作者提到，胎儿脑干鳞状极其罕见，目前尚缺乏相关数据资料，既往仅挖掘出 1 例产前诊断胎儿脑干内鳞状的报道。胎儿产前往往；还有心功能所致，本例尽管产后及时行切除切除，但切除本身也可加剧更大区域心肌的组织受损，较慢心功能变差，因此推测其预后往往所致。

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编辑： 很低莫妮卡